jueves, 29 de enero de 2009

Suicidio Homicidio, otro resultado de la sociedad.

La pose de indolencia, tan cultivada por poetas y escritores, pasa también por una cuidada indiferencia ante acciones como el suicidio.
Este año, en Guatemala, se celebra y homenajea al pintor Valenti, un joven suicida casi diosificado. Morrison, Heath Ledger, y otro montón que no me acuerdo fueron suicidas. Parte de la cultura violenta en la que vivimos acepta sin chistar ir a jugar "gotcha", pero se queja de los crímenes, ¿cual es el paso que se necesita del gotcha, al arma de grueso calibre?.
Mientras canto "te vas Alfonsina con tu soledad", rememoro a otra famosa suicida, la canción, que por cierto es hermosa, narra el suicidio y todavía dice "dormida Alfonsina, vestida de mar..." imagen preciosa, una mujer navega muerta por el mar hasta el fondo.
Lo más ilógico es que, nuestra sociedad, acepta y promueve la pena de muerte ¿no es lo mismo? ¿por qué tengo derecho de tomar la vida de un semejante que "no sirve para nada y es un criminal", y no puedo tomar la mía cuando yo me siento responsable de tantos males?
El homicidio ritual y tomar la vida de los hijos por parte de los padres, tampoco es nuevo, hasta las perras matan a sus crías cuando sienten que no van a sobrevivir, la escena más dura de "el descenso", película sobre los últimos días de Hitler es precisamente esa donde la señora Himmler les dá somnifero a sus hijos y luego los mata, para después suicidarse ambos con cápsulas de arsénico. ¿que les esperaba a los Himmler en la post guerra y el revanchismo que se desató en Europa?.
Nos violenta que maten niños, pero he oído en este país suficientes justificaciones para la quema de la embajada de España, y las masacres de aldeas, donde también murieron niños.
En la revisión de artículos que hice ayer, me interesó más la preocupación de que este no sea sino el primero de muchos. al fin que Columbine todavía está en la memoria colectiva y se sigue escuchando la música de Nirvana.
Prevenir el suicidio pasa por dejar de diosificar a los suicidas y cambiar la visión de toda la sociedad hacia la violencia, además de frenar al mercado y a los inversores que se protegen escudándose en el más débil.
Son esos pequeños seres los que están más vulnerables, los que pueden caer en la imagen linda de viajar en el mar entre caracolas marinas, dormidos para siempre, sin ver más la dura realidad.
Por mi parte Alfonsina y el mar me gusta, tal vez decida ir a la exposición de Valenti.

miércoles, 28 de enero de 2009

Combatiendo la depresión (un regalito)

Hoy es un día parcialmente gris, no sólo el estado del clima, sino que hay un montón de problemas que afrontar. como siempre bloguear me aleja un momento de la presión del deadline y la aflicción de "tengo que terminar".
Hoy además, JP Dardón nos envía la noticia: hombre se suicida con su esposa y matan a sus 5 hijos menores de 8 años. Perdieron ambos el trabajo y no sabiendo que hacer deciden morir. la depresión económica lleva a la gente a la locura.
Ayer un campesino me decía que no le teme a la crisis, siempre ha tenido crisis, al final, tiene su tierra y frijoles no le faltarán, un par de gallinas para tener huevos (que le harán falta)y una milpa pequeña, el dinero es algo con lo que nunca ha contado, sólo para tener gustitos de vez en cuando y ropa de paca soluciona la vida.
Todavía estoy en un impasse, mi trabajo no es estable y pronto estaré buscando que hacer.
Buscando en la Web me fuí a uno que parece semi abandonado y cuyo nombre me gusta "esa que tiene un blog". me encontré este regalo para compartir.
Al final eso si cuenta, siempre hay alguien en quien se puede uno apoyar y la cadena suele hacerse grande.
Un abrazo V. gracias por el hombro

lunes, 26 de enero de 2009

Otra dedicada (gracias Miss Penny)

Miss Penny. Ya no somos los mismos, supongo que soy más vieja que tu y tal vez te vi en la U, alguna vez. en esas enormes jornadas cuando amaneciamos en la nave adormilados, con pintura en las manos y las uñas manchadas, listas para la marcha, sin comer ni dormir.
tenía un pantalón negro de cuero y un gabán de cuero corinto que usaba para esas actividades. con eso puesto podía dormir en la calle, en la 13 calle y segunda avenida en las noches eternas antes del viernes de dolores.
él y yo peleabamos por los espacios (lo seguimos haciendo), me tuve que ganar el derecho a ser líder, no a su servicio, a su lado, su igual, su compañera. Todavía recuerdo esa vez cuando me dijo "vos cortá pañoletas", pero ambos teníamos los mismos ideales (tal vez todavía los tenemos)
no me gusta admitir que estoy casi domesticada, que tuve que comprar sacos y zapatos de tacón, que me alisé el pelo y me maquillo todos los días y que tengo que sufrir por abrir la boca más de la cuenta... que no tengo un trabajo estable porque mis ideas se pasan de revolucionarias.
hay otras cosas.

gracias por este respiro de vida Miss Penny. yo también regresé a casa con mi madre, (sólo que llevaba compañía) y tuve la deliciosa experiencia de dejar de odiarla, de perdonarle toda su feminidad y verla como la mujer de su época que es, entender sus histerias y demás traumas, comprender porqué se dejó, por qué dejó todo, porqué no volvió a escribir. porqué vive como vive.
regresé sin madre, pero con una amiga, vieja y con dolores.
no sé si se murieron mis ideales, al menos ahora intento vivir como todo el mundo, en fin, algo dificil.
me hizo recordar miss penny, gracias

domingo, 25 de enero de 2009

volviendo al tema

Tengo un millon de cosas que hacer, supongo que por eso prefiero hacer esto. postear.
Hoy en el Periódico, sacan una entrevista con Yuri Mellini, que sufrió un atentado. lo que me llama la atención es que él, mientras lo trasladaban al hospital, iba haciendo cuentas de qué cosas podía vender para pagar las cuentas del hospital que, suponía, serían enormes.
Lejos de lo que él representa y la violencia ¿no es también violencia que en esos momentos uno piense en asegurar a la familia contra la crisis que representa uno como enfermo?.
La crisis actual del sistema no es gratis, se tienen aproximadamente 20 años de retraso en inversión, lo que concuerda con el enorme costo que significó la guerra. pero no se queda sólo en eso.
Si bien, algunos lugares del país fueron sistematicamente excluidos de la inversión en los 70 y 80, como parte de estrategias contrainsurgentes, hay más de fondo en la crisis y yo quisiera hablar de otra de ellas, ya que me he referido a la parasitación del IGSS y la falta de cobertura de la seguridad social.
Las políticas económicas de ajuste de los 90 me llevan a referirme a un documento, que no he logrado ubicar en la red (sólo sus comentarios) denominado "invertir en salud" publicado por el Banco Mundial en 1993. Una de las premisas era que los estados no podían seguir gastando recursos en salud y que debían "comprar" servicios a proveedores, con esto se disminuyen los gastos a largo plazo y se obtienen servicios de mayor calidad, porque se estimula la competencia entre proveedores. Sostenían que la construcción de edificios de sanidad y su mantenimiento era demasiado oneroso para el estado, así que se tenía que comprar a los que dieran mejor servicio.
Otra premisa era invertir en acciones que tuvieran probada efectividad costo/beneficio. eso incluye la vacunación, porque reduce los costos de atención a enfermos y personas que sufriran de consecuencias de las enfermedades, a largo plazo, o sea Incapacidad. esto venía a reafirmar la necesidad de no invertir en atención médica, la cual, según el B.M. sería pagada por los usuarios que pudieran pagar, mientras las acciones de los gobiernos se enfocarían en los más desfavorecidos.
El asunto, que no era nuevo, ya había sido probado en otros servicios como la energía electrica, telefonía y agua (todo ya en manos privadas actualmente) y parecía buena idea.
la estrategia de extensión de cobertura, mejor conocida como EC SIAS, probó comprar servicios y entonces apareció el primer problema: muchas comunidades de las más postergadas no contaban con infraestructura privada ni prestadores privados. esto llevó a la creación de ONG's para dar este servicio. Un economista sabe que, contratar a un novato en la atención es un riesgo, porque se tiene que pagar, además, la capacitación de todo su personal y la generación de infraestructura, mobiliario y logística suficiente para cubrir el trabajo. La estrategia estuvo a punto de fracasar estrepitosamente por varias razones, una de ellas la falta crónica de personal capaz y adecuado.
Pongamoslo así: el salario ofrecido podía ser hasta un 100% mayor que el ofrecido en la capital para un médico, pero cuando llegaban y veían los lugares de trabajo la mayoría huía despavorida: comunidades sin luz, sin agua y a las que se accedía por una carretera intransitable en invierno, o bien, había que caminar hasta 2 horas.Los médicos guatemaltecos, usualmente, no habían salido muy lejos a hacer el EPS (otro resultado del temor de la guerra) y los pocos que aceptaban, no duraban más de 6 meses en el campo.
La salvación de la estrategia fueron los médicos cubanos. Su llegada favoreció a todo el mundo: podían atender por menor salario (usualmente la mitad de lo ofrecido a un nacional), no ponían peros para irse a donde les dijeran y eran fáciles de complacer (no sé si han cambiado, pero eran dóciles).
Esta estrategia tiene bastante éxito, a pesar de todo, pero redundó en que, por algunos años, se invirtiera poco en los hospitales y se incluyera la "recuperación de costos", un cobro pequeño por algunas atenciones, basada en otra recomendación que pedía que, si la gente podía pagar, cofinanciara los servicios de los pobres, a través de pagos o "recuperación de costos".
La recuperación de costos, en manos de los patronatos tuvo un gran éxito y significó otro problema. muchos de los que llegaban a los hospitales eran personas que, no querían pagar 1500 por una endoscopía, pero que tenían en efectivo los 500 que costaba en el hospital. si lo vemos bien, una familia con salario mínimo de 1500 NO PUEDE pagar esa endoscopía de ninguna de las dos formas, esto favoreció precisamente lo que el BM estaba intentando evitar: la saturación de los hospitales de gente que sí podía pagar, pero que se ahorraba un dinero en la consulta y la atención, y que pasaba antes porque podía pagar. esto es una consecuencia directa de la falta de un seguro social fortalecido, porque, quienes parasitaron al Roosevelt, fueron personas con empleos que no pagaban IGSS. No me malentiendan, en la estrategia del BM, los servicios estatales deben ser enfocados EN LOS MÁS POBRES, y el resto de la gente debe tener seguro o pagar servicios. Vean los presupuestos de 2005,2006, donde la programación de actividades es pequeña, porque no se asume que se atienda a toda la población.
Tenemos que recordar que lo que estoy narrado viene de 1997, cuando se inició la reforma del sector.
En 2005, el BM reconoce que, las dificultades para monitorear y evaluar a las prestadoras de servicio habían hecho casi fracasar las estrategias en muchos países, en Guatemala se reajusta la auditoría y se endurecen los controles. muchas ONG salen de prestar servicios porque no tenían la calidad requerida, otras, en 5 años, ya tenían un aceptable expertise, pero todavía muchas no cumplían con los requisitos.
Un médico dijo en 2006, que el Hospital Roosevelt estaba atendiendo "demasiados servicios privados", o sea, que pagaban un costo.
al no poder pasar ni la ley nueva de seguridad social, ni la apertura de seguros individuales, ni la ley de concesiones, que permitía concesionar los edificios de los hospitales, la estrategia no quedaba completa, el piso falso del 75% de la población económicamente activa SIN SEGURO SOCIAL, la creciente crisis económica y el encarecimiento de los servicios privados de salud, dejan a la mayor parte de la población a la deriva, en cuanto a la atención.
Una nota importante es que, quienes escribimos blogs, no somos el grupo de mayor pobreza y normalmente nos quejamos de la atención en los hospitales, el grupo de mayor pobreza, aún está agradecido con esa migaja.

sábado, 24 de enero de 2009

la vida de las cosas (para descansar)

respondo al reto lanzado por Mercedes, me encantó.
Si les dijera mi edad se asustarían, estoy aquí, todavía entera y brillante. En otra época me acompañaban cuatro señoras marrones, ahora, gracias a ella tengo cuatro compañeras rojas y un tanto presumidas, aunque se les ve lo barato bajo el traje brillante que ella con mucha habilidad les confeccionó.
Una de las cosas que me encanta es mi vestido. En mi época se consideraba moderna y de moda, las flores son apenas una sucesión de círculos de los cuales se ha cortado bocaditos y esbozos de margaritas marron sobre un prado blanco lechoso. Nada se me pega, lo que refleja la calidad del material, de ese ya no se fabrica más.
Lo que he oído en estos años y lo que he sostenido es incontable: en esa casa llena de mujeres aprendí a coser un vestido, a hacer galletas y panes toda la noche y a sostener aparatos y libros, tanto como planos de construcción y miles de cosas más. He asistido a cenas de familia, de amigos de pareja, una que otra pelea y hasta… bueno me da vergüenza pero sus pechos se frotaron contra mi superficie mientras gemía de felicidad.
Ahora hay un niño en casa que a veces araña mi superficie con sus crayones de colores. Ella me limpia con cariño y ha puesto en su lugar clavos y pintura, vuelvo a estar de moda, nada mal para una mesa vieja.

miércoles, 21 de enero de 2009

Para no llegar al aborto... (como respuesta a un post de Becca)

En dos ocasiones he apoyado a una amiga para abortar. no puedo decir que fuè la experiencia màs macabra de mi vida, porque no estuve allì. lo màs que hice fué ir por ellas al consultorio oscuro de un medicucho de barrio y esperarlas, llevarlas a casa, acostarlas, inyectarles analgèsicos para paliar el dolor del cuerpo y acompañarlas mientras recorrían infinitamente solas ese camino de pérdida, llevando a cuestas un dolor que yo no puedo comprender.
Cuando una mujer llega al aborto, no lo hace como una asesina que grita "voy a matar a mi hijo", es más bien un aullido, un grito de auxilio, rabia e impotencia de una mujer que ha sido sistemáticamente agredida. La agredió la familia, que nunca le enseñó lo que era el sexo, porque "si sabe se le va a antojar", la agredió la sociedad que le dice repetidamente que el sexo debe ser en el matrimonio y que si lo hace antes sufrirá verguenza, que prepararse y cargar un condón en la bolsa es de mujeres "de la calle" y pedirle al compañero que use uno implica que "es fàcil y no la tomaràn en cuenta".
Ha sido agredida por la Iglesia, que le dice que todo intento por frenar la concepciòn es pecado, que la hace creer en que el papel de la mujer es UNICAMENTE reproducir y cuidar a los nuevos seres humanos y ha sido agredida por el novio, que, sabiendo que es fàcil engañar a un ignorante, le dice que "la primera vez nadie queda embarazada".
cada vez que daba la clase de biología, en primero o segundo año de psicología, alguna chica se me acercaba para preguntar "serà que estoy?". Lo màs gracioso era que me decian cosas como "sòlo se la chupè? estarè embarazada?" casi no podìa evitar reirme ante tanta falta de informaciòn. normalmente una mujer tarda mas de dos horas en entender còmo se forma un embarazo. y hablo de una mujer adulta, lamentablemente dejada de lado por la educaciòn y la información.
Luego, cuando se embaraza, la reacciòn de la gente, el novio y la familia es "tu problema, porquè no te cuidaste". la iglesia tal vez es un poco màs benevolente, pero no menos cruel "aceptelo, es la voluntad de dios" ¿y la voluntad de ella cual es?.
como mujer casi infertil, que gastó en tratamientos de fertilidad y que tuvo un aborto espontaneo, durante años odiè a las mujeres fèrtiles que se quejaban de la rapidez con la que se embarazaban, y odiè màs a las que no querìan ser madres. un poemario es la evidencia de mi trayecto y dolor. Hasta que lo entendì. el mismo derecho que yo tengo para desear ser madre, lo tiene cualquiera para no desearlo.
el primer territorio que conquista una mujer, es su propio cuerpo. los lìmites del deseo los deberìa poner ella, no la gente, no la iglesia no el marido o novio. ni siquiera el reloj biològico y la necesidad de compañìa en la adultez.
hay que darle el espacio al propio cuerpo, les dejo links de todo lo que se puede hacer antes de llegar al doloroso aborto: desde el uso correcto del condòn, hasta la pìldora del dìa siguiente... todo para educarse niñas y adultas.

martes, 20 de enero de 2009

Obama, y los nuevos hombres nuevos.

No puedo decir que no es guapo, pero no es eso lo que lo hace diferente.
Obama tiene el patrón del "nuevo hombre", un hombre diferente, como mis amigos y mi pareja. verlo en la toma de posesión me hace pensar en que no es únicamente su color, hay más.

Por ejemplo: Bush a duras penas puede reconocer entre una polka y una sinfonía, Obama, con su piel cuidada y sus trajes a medida, voltea y entrecierra los ojos cuando suena la orquesta. el otro sonríe nervioso, parece que esperara la cerveza. No puedo imaginar una cerveza en las manos de Obama, una copa de vino, un martini a lo 007.
Además se permite sentir, puede verse en televisión internacional su sonrisa a las niñas, su mano apoyada en la de su esposa, la mirada cómplice de una pareja que se comunica con los ojos. Michelle no tiene la mirada baja de Laura Bush, esa mirada entre miedo y resignación de las amas de casa que no pueden decidir, que deben pedir permiso con la mirada para evidenciar que les gustó algo, apéndices del marido no tienen opiniones propias.
Obama sonrie mientras se equivoca al repetir las lineas del juramento, sonríe con confianza, aprendió que no está mal equivocarse, no es el macho de antes que aparenta ser inmune a las equivocaciones.
Puedo pensar que Obama cambió pañales y que extrañará jugar con la niña pequeña con la que se nota tiene una complicidad especial, me chocan los otros viejos senadores.
además está diciendo todo en lo que yo creo: no importa si el gobierno es pequeño o grande, importa que funcione, que trabaje para la gente, que sirva para algo.
no sé si mis ideas acerca de la naturaleza guerrera de los USA cambien, pero hay algo en él y en su discurso que me gusta, no todo, porque no hay tal cosa como el liderazgo mundial.
Todo eso de la multiculturalidad, de la necesidad de reconocer las múltiples raíces en un país diverso, de hablar de los 4 credos principales del mundo y además de los no creyentes...me gusta el cambio.
Las cosas han cambiado, espero. este moreno guapo al menos, para mi, representa una imagen diferente de un hombre, que poco a poco deja de ser un macho, para convertirse en un compañero.

lunes, 19 de enero de 2009

celebrando


pues hoy celebro la publicación de mi libro de cuentos "mal de ojo" del cual se presentó una reseña en Prensa Libre ayer y un cuento en Siglo XXI, aunque todavía no se ha presentado oficialmente, el libro fue editado por "editorial Cultura" del Ministerio de Cultura y Deportes y ya está impreso, listo para distribución.

sábado, 17 de enero de 2009

apoyo a los compañeros

me decido a interrumpir el monólogo (porque, no sé si hay lectores de estos temas), para apoyar a los médicos residentes que no han aceptado la "beca" y piden un contrato laboral formal.
un residente es un médico graduado en proceso de especialización. esta especialización cuenta como post-grado, pero no tiene nivel académico de maestría ya que es una especialización en "artes" o sea, se aprende a hacer algo haciéndolo.
dura 3 o 4 años y, además del trabajo se cuentan horas de aprendizaje teórico y procesos de investigación. el horario es precioso: lunes a viernes de 7 a 13 hrs, más turnos cada 3 o 4 días, en los que se cubren más de 24 hrs seguidas. no hay dias de "duerme" (en otros países si, porque se sabe que no rinden) o sea que se puede entrar a un hospital el lunes a las 7 y salir el martes a las 3 de la tarde. los días festivos y feriados cuentan sólo para los que no tienen turnos, en total se hacen más de 50 hrs a la semana, sin compensaciones ni horas extras. en algunas ocasiones no existen espacios apropiados para descansar un par de horas en los turnos.
aunque el salario es malo y las condiciones laborales pésimas y violatorias de los derechos humanos, pues lo aceptamos porque implica una oportunidad de formación. anualmente se dan un número pequeño de plazas y estas son apetecidas también por los médicos de Honduras, Belice y el sur de México.
el contrato implica cumplir con el horario y lograr las notas, se deja el programa por dos razones: la "pirámide" y las notas. la pirámide la inventaron los gringos para no dejar salir muchos especialistas. el asunto es que, no importa que las notas sean buenas, pasan los primeros y en el segundo y tercer año hay menos médicos. a veces los que se quedan tuvieron décimas menos que los demás, pero, hay que sacar a alguno.
en teoría, deberían de ser supervisados por "medicos tratantes" (los que vieron E.R. saben que es eso) un especialista de guardia, en la práctica, la mayor parte de las veces son supervisados únicamente por los estudiantes de nivel superior que toman rangos de jefe de residentes.
un par de historias:
tal vez una de las cosas "buenas" que la propuesta tendría es que los residentes no serían considerados únicos responsables de sus acciones. hace algunos años se declaró culpable a una residente de primer año de anestesia por la muerte de una paciente. ella informó que, como estudiante de primer año NO DEBIERON DEJARLA ATENDER SOLA A ESA PACIENTE. obviamente sus supervisores se hicieron para atrás y al final ella intentó acusar al hospital por dejarla atender un caso que no era para su nivel de expertaje. los residentes, si tomaran el contrato anual como beca de estudios, no deberían poder ser juzgados como responsables (tampoco los jefes de residentes) sino más bien los especialistas a cargo. esto es imposible de lograr en este país, y con el crecimiento de las demandas, pues ya se sabe.
lo malo: si son estudiantes no tienen derecho a: permiso de maternidad, horas de lactancia, indemnización (sirve para instalarse al terminar)y podrían ser despedidos por cualquier causa académica. por otro lado: no tendrían derecho a quejarse de malos tratos.
con lo de los embarazos, yo reto a los "pro vida" a que le digan a una doctora embarazada que mejor acabe con el embarazo porque así no puede trabajar y que decida entre la carrera y la maternidad. eso es violatorio de sus derechos. también hay un caso de una residente de radiología que fué despedida por embarazarse. eso es una decisión personal.
yo creo que el contrato ya es suficientemente violatorio a los derechos de los médicos, como para que le pongan otro clavo al ataud. sería ideal que el famoso Dr. Espada recuerde como lo trataron en Houston y no pretenda que retrocedamos. en todo caso, si quieren más especialistas, deberían acabar con la pirámide.

martes, 13 de enero de 2009

Seguros y Seguridad Social.

el año pasado, por la empresa donde estaba trabajando, me pidieron que pagara un seguro y un fondo de pensiones para esto me dieron una cuota adicional, sólo que, por mi edad, el seguro salió un poco más caro y no cubre maternidad (no es algo que me preocupe, por suerte). en todo el año no usé el seguro.
estas son, variantes más o menos, las soluciones que algunas empresas encuentran para no pagar el seguro social, otras, como una empresa de reclutamiento donde alguna vez hice una entrevista, hacen exámenes de embarazo a las nuevas aspirantes para asegurarse de no pagar pre y post natal y hacen contratos anuales para evadir el pasivo laboral (jubilación, etc)
la columna de Lucía Escobar de hoy, el comentario de Abril y Prosódica me ponen a explicarles, en mi torpe manejo de los hechos, porqué el IGSS está como está y porqué deberíamos defenderlo.
el IGSS nació cuando se suponía que iba a aumentar el volumen de trabajadores asalariados en el país, el nacimiento de todos los seguros sociales en latinoamerica coincide con la guerra fría, sin meterme en más líos, en su origen respondía al modelo Inglés del que tanto el Kontra como la Prosodica hablan en sus comentarios.
la idea era apoyar al empresario y al trabajador. el estado daría la 3a parte de la cuota, el patrono otra tercera parte y el trabajador supliría lo que le toca.
el seguro social no tiene como única finalidad la atención médica, sino más bien la seguridad social en el tema de vejez, supervivencia e incapacidad. al inicio en muchos lugares sólo se cubrían accidentes laborales y no enfermedad común, mucho más adelante, cuando crecieron las mujeres laborando se incluyó maternidad y atención a la cónyuge e hijos. el análisis actuarial del IGSS muestra que, su capacidad para atender enfermedades ha disminuido en relación con el progresivo deterioro de los salarios: en 1970 casi todas las maestras preferían tener a sus hijos en hospitales privados, podían hacerlo, ahora su capacidad salarial no se los permite y tienen que acudir al IGSS.
la deuda del estado al IGSS y la mala administración que tuvo por años, cuando se constituyó en botín político lo ponen en riesgo, pero su mayor riesgo es la flexibilidad laboral: actualmente muchos trabajamos por contrato y no pagamos IGSS. el concepto de solidaridad es parcial, porque funciona como cualquier seguro. los aportes capitalizan y se invierte para hacer crecer el dinero, etc, además cada persona aporta para varias cosas: seguro de vida, seguro de accidentes, seguro de incapacidad, pensión por vejez, pensión por sobrevivencia, seguro de enfermedades. si intentamos pagar todos estos seguros nosotros mismos, es posible que no nos alcance el sueldo. una de las formas de solidaridad es que, si dejo de pagar el seguro médico que tengo ahora, quien se hace rico es el banco (no tuvo que atenderme y yo pague cuotas que no se devuelven) si hubiera pagado IGSS durante un año, el instituto tendría un superavit (no lo usé y no lo puedo reclamar)y con esto, supuestamente, atendería a otras personas cuyas cuotas son muy inferiores a las mías, ya que su salario es bajo.
gracias a esto, una muchacha esquizofrénica de 24 años, que trabajó como cocinera solamente 4 años, puede tener derecho a una pensión por incapacidad y a que le den medicamentos de por vida y atención psiquiatrica que cuesta varios miles de quetzales al mes (podría incluso darles el nombre de la muchacha). si esta misma muchacha hubiera pagado un seguro común, no tendría derecho a casi nada, ni pensión, ni medicamentos, ni atención. como dice Lucía, la pensión es casi nada, pero esta chica no va a terminar desnudándose en la calle como loca, su vida será bastante normal, aunque pobre.
la razón por la que no suben las pensiones ni la atención es que cada día hay menos afiliados al IGSS. durante muchos años se le criticó y se intentó su cierre. ¿por qué? pues fácil, ofrecer un seguro "privado" parece una buena idea, pero no siempre cubren todo, son negocios. ¿cuanto creen que puede ser la ganancia de un asegurador que cubra a TODOS los trabajadores del estado y a los trabajadores de la iniciativa privada? ¿será que un fondo privado me puede pagar un transplante de riñón si lo necesito? ¿que tan diferenciadas serían las cuotas si mis dos padres murieron del corazón y padecieron diabetes? ¿que pasaría si yo padezco diabetes? ¿me pagarían la invalidez por ceguera por diabetes?. la noticia de hoy es que Chile, que privatizó sus seguros, presenta una pérdida enorme con la crisis actual, los seguros invirtieron las pensiones de la gente en todo ese lío y bueno... a ver que pasa.
la lección aprendida de esta crisis económica mundial es que, lamentablemente, algunos mercados deben ser regulados, uno de ellos es el de la salud. sin regulaciones este mercado se vuelve voraz y se aprovecha de la necesidad de la gente. esa frase "la salud no tiene precio" ha llevado a que se pague cualquier cantidad de dinero y se crea en promesas que no van a cumplirse. una de las soluciones posibles implica una seguridad social fortalecida, en este momento, los que pagan el seguro social son menos del 25% de la población económicamente activa, todos los demás tenemos dos caminos: enriquecer a los bancos o terminar arruinados intentando pagar por salud (los que viven con menos de dos dólares diarios, pues, esa es otra historia)

viernes, 9 de enero de 2009

pagando por salud

no soy neoliberal ni cosa que se le parezca, pero dejemos algo en claro: la gente ha pagado por curarse desde que el mundo es mundo.
en el Antiguo Testamento, se ven los precios que la gente pagaba por "limpiarse" y purgar sus pecados (lo que se consideraba origen de los males.
la farmaceutica moderna le debe mucho a la alquimia y a la herbolaria. los monjes cultivaban plantas medicinales muchas de las cuales se insertaron en la tradición americana, igual que en camino de regreso. la alquimia, madre de la química, convierte la fabricación de medicinas en algo que sale del perol de la bruja y se vuelve algo "erudito" (Por cierto, ¿será que las brujas fueron quemadas porque curaban sin permiso y vendían plantas cuando los curas tenían "derechos" sobre ellas?)
en el otro camino, los sanadores reciben siempre regalos, incluso jesús se enojó con los leprosos que no agradecieron, los exvotos y plaquetas adornan lourdes y otros centros de milagros, los curanderos reciben pagas. los sacamuelas y sangradores barberos (que entre otras cosas curaban llagas y abrían forúnculos) se convierten en cirujanos que cobran miles por abrir un corazón.
el asunto es que, ya sea que le creamos al economista de nuestra predilección, el poder de sanar tiene un valor de cambio: se puede cobrar por sanar a alguien.
llegamos entonces al meollo del asunto: curarse tiene un precio, y aqui hablamos de curarse, en otro hablaremos de no enfermarse.
el deterioro del cuerpo hasta el momento no puede evitarse, así que, ni la sociedad más perfecta y sana de la película GATTACCA tiene cero mortalidad, somos seres vivos y según mi maestra de primaria: nacemos, crecemos, nos reproducimos y morimos.
así que, en algún momento de nuestra vida necesitaremos atención a las enfermedades.
si somos evolucionistas, tal vez pensaremos en la enfermedad como un proceso de selección natural: los fuertes sobreviven. los débiles, mueren.
ante la abundancia de recursos actuales, el dinero es el compensador: no importa que yo sea físicamente débil si puedo comprar salud, y viceversa: si no tengo dinero, no puedo comprar eso que me hace falta.
la pregunta es: quien debe pagar por esta salud?
según el sistema gringo: la persona debe pagar, al final se trata de un bien y tiene un valor de cambio, así que, compremos el servicio u obtengamos un seguro (que también pagamos) que cubrirá nuestras enfermedades si se presentan, sólo que, si ya de por sí somos débiles, debemos pagar más que los que no son tan débiles y tal vez no se enfermen tanto, pagamos por la posibilidad de enfermarnos.
en el otro extremo, sistemas como el de cuba son financiados por el estado: pago para que no te enfermes, porque tu me sirves como persona y como trabajador.
pero la variabilidad no se queda allí: pagas impuestos y con eso el gobierno financia un sistema que puede atenderte en todas tus necesidades, pero los impuetos son altos (alemania, por ejemplo)
sistemas de seguridad social como el de Guatemala se basaban en la solidaridad: todos pagamos, el estado, porque me proteje y yo pago impuestos, el patrono: porque no le conviene que yo me enferme y yo, para contribuir con lo que me toca y con esto me garantizo una atención decente, además, si yo no me enfermo, no le toca ganancia a la junta directiva (como en el caso de los seguros bancarios), sino a los demás usuarios que pueden aprovechar lo que yo no voy a usar.
pero hay más: la beneficencia: yo tengo mucho dinero y vos me dás lástima, pero te ayudo para curar mi conciencia (responsabilidad social, que le llaman)
podemos seguir, porque las mezclas se dan en todos lados. incluso hay búsqueda de ofertas: turismo de salud, mucha gente viene a operarse la nariz, ponerse implantes o hacerse una cirugía para bajar de peso, porque aquí hay buenos especialistas que cobran más barato que en su país de origen (en el 90% de los casos: estados unidos, el país donde la medicina es más cara)
en guatemala, donde nos gusta copiarle a los gringos, estamos cerca de ese modelo: obtienes lo que pagas, porque la carga impositiva no se puede elevar y el IGSS ha sido parasitado y deslegitimado durante años, además, de las tres patas solo dos funcionan y eso a veces (usuario y patrono) y dejamos que la beneficencia (incluyendo la teletón) haga el resto, total, son pobres, cualquier cosa les parecerá buena.
el Kontra dice: ¿por que hay que pagar? me extraña profesor, en un sistema capitalista se paga por todo, todos los satisfactores: vivienda, comida, servicios, deben ser pagados, porque los dueños de los medios de producción deben ganar y la salud no es más que otro servicio.
en siguientes posts, intentaré analizar porqué los guatemaltecos pensamos que pagar DIRECTAMENTE, por la salud no está mal, pero no a través de impuestos o contribuciones.

miércoles, 7 de enero de 2009

buscando como pensar: Gaza

tengo que escribir, y no esto precisamente, pero me ayuda a pensar y ordenar mis pensamientos.
interrumpo la linea de lo que venía hablando para hablar de uno de mis temas menos favoritos: la violencia.
mi hijo me preguntó ayer que pasaba en Gaza, lo tuve que referir a la historia biblica donde dos hermanos, de padre, están en pleito desde hace miles de años... un pleito ridículo por ver quien es el verdadero heredero, a quien le pertenecen "por derecho" las tierras "santas" de israel, bañadas de sangre por siglos y la "buena gente" siempre apoyará al hijo legítimo, no al hijo de la esclava, bestialidad moral.
no supe que tanto le había afectado mi conversación hasta que anoche le dijo a mi hermana "los animales son más inteligentes que los humanos, porque sólo matan para comer". mi hermana contraatacó con aquello de que los hombres siempre pueden elegir y esto lo confundió más: eligen guerra, juegos violentos, matanzas, lucha libre, boxeo, full contact...y es "por deporte".
el estudio milgram, uno de los estandartes de la psicología, evidenció que el humano, igual que las bestias, sigue al macho alfa y que teme más a la autoridad que a sus valores "morales". personas normales aplicaron choques electricos porque así se los ordenaron, aún cuando veían sufrimiento (ficticio) no se detuvieron porque la orden superior los hizo seguir ¿de verdad podemos elegir?.
la violencia es estructural, aprendida, pero desde siempre el hombre ha codiciado la mujer de su projimo, la casa de su prójimo, la tierra de su prójimo y ha hecho LO QUE SEA, por obtenerla. lo más infame del cristianismo y del judaísmo es que aceptan tal violencia y al mismo tiempo la reprueban. el dios del antiguo testamento exige tomar la tierra y destruir todo (NIÑOS INCLUÍDOS, aplastad las cabezas de los infantes contra las piedras dice jehová)para obtenerla, y al mismo tiempo dice "no codiciarás".
acepto las pedradas de los cristianos,digan lo que digan yo, con mis 7 pecados capitales a cuestas no me estoy congratulando de la matanza palestina.
creo que mi niño de 9 años tiene razón. los animales son más inteligentes y la gata que él vio ayer saltar sobre una rara ave migratoria en el techo de la casa vecina, sólo tenía hambre.
los israelitas sólo quieren quedarse con la tierra del vecino.

martes, 6 de enero de 2009

servicios o medicinas, costes de la salud II

primero dejemos algo claro: si bien, los servicios son caros, la culpa no es de los mercaderes, es del mercado.
veamoslo así: cada vez que empieza una crisis de salud, la gente dice "porqué cobran tanto los médicos" y enarbolan el "juramente Hipocrático", tengo que disentir, ser médico es únicamente otra profesión (viene de profesare, o profesar, similar a religión lo que no implica que sea lo mismo) y si, hasta Cash Luna, que cura enfermedades en el nombre de dios, también cobra ( ofrendas) y tiene hasta un jet privado ¿cual es el problema en que los médicos ganen por sus servicios?. hasta donde yo sé, ni siquiera los monjes de clausura viven "mal" y el papa se mueve en un papamovil que vale varios cientos de miles de euros. el mercado implica que esos servicios obtengan un beneficio, el sanador tiene que vivir. al chamán le pagan con gallinas, huevos, pollos, comida, servicios, mujeres...
lo hipócrita es que, la misma sociedad que permite el enriquecimiento obsceno y que deja que un hombre estafe a todo el mundo (literalmente) pretenda que los médicos vivan mal y regalen sus servicios.
por otro lado, no son los servicios los que son más caros: son los medicamentos. en Guatemala, la gente paga por servicios un tercio de lo que se gasta en salud, dos tercios en exámenes y medicamentos, o sea : TECNOLOGIA.
dice el estimado Kontra que los gobiernos deberían invertir en investigación de medicamentos, no es cierto Kontra, los buenos gobiernos invierten en lo necesario: prevención y promoción de la salud. Mexico ha logrado reducir sus emisiones de gases y ha mejorado la salud respiratoria de su población, no logra lo mismo un nuevo medicamento para el asma, Europa Central ya no tiene problemas de contaminación de agua ni basuras, invierte en salud mental: programas de recreación, arte, ejercicio, beneficios para madres, no invierte en inventar un nuevo prozac.
la industria de medicamentos es dificil, inventar un nuevo medicamento es bueno por unos años, cuando pasa de moda, hay uno nuevo o se descubre que tenía demasiados efectos secundarios se acaba lo bueno. se invierte en lo que es rentable. pongamos por ejemplo el sildenafil, al momento hay varios análogos pero no se ha buscado uno femenino ¿por que? primero, porque la anorgasmia femenina no dificulta la acción, y las mujeres aparentemente prefieren el vínculo emocional que el orgasmo, además, ellas no pagan por sexo tanto como los hombres, así que, no vale la pena invertir en ellas. el sildenafil satisfizo a los hombres y aparentemente a ellos no les gusta ir a una farmacia y elegir entre 10 marcas diferentes, así que, suficiente con unas pocas.
si vieron "the constant gardener" les cuento que es "puritito cierto" no se invierte en investigar para enfermedades como tuberculosis, parasitosis e incluso malaria porque, quienes padecen estas enfermedades NO PUEDEN PAGAR LOS COSTOS. (El viejito impotente que compra el sildenafil tiene dinero, el viejito impotente de los cuchumatanes ya se resignó a no poder, total, apenas tiene para comer) y cuando se invierte se experimenta con gente pobre, a veces sin decirlo. hace muchos años, cuando yo estudiaba, había en el hospital restos de un medicamento contra el cólera que se había experimentado en el país, el estudio ya había terminado y nos dijeron que lo podíamos usar, el problema es que era un estudio "doble ciego" y no podíamos saber si era el medicamento real o era el placebo. si dicen que esto no tiene ética, tienen razón, si preguntan en el hospital les van a decir que no es cierto.
hace menos años (unos 5) una amiga recibió la invitación a participar como paciente en un estudio, se le dijo que podía recibir un medicamento nuevo para su sinusitis crónica, luego, cuando aceptó, le dijeron que era sorteado, le podían dar el nuevo o el viejo aleatoriamente, le dieron el medicamento que había tomado durante años y que no le había funcionado. la amiga es poco letrada y no comprendió que la habían engañado, hasta que el tratamiento no funcionó y tuvo que comprar el nuevo.
la investigación que si han pagado los gobiernos es la de las vacunas: con los viajes trasatlanticos actuales un niño contagiado con sarampión en guatemala, puede estar en Londres antes de presentar síntomas, así que, prevenir aquí, es prevenir mundialmente.
no sé si los confundí más, pero es un intento, hagan sus preguntas e intentaremos una discusión.

viernes, 2 de enero de 2009

nuevo año, mismo tema: mercados de la salud, parte I

dice un amigo que el mercado de la salud es totalmente "desperfecto". obviamente la palabra está mal dicha pero se entiende el mensaje, el mercado de la salud no responde a las mismas leyes de mercado que, según los economistas, puede normar la demanda y oferta de servicios.
me explico: como resultado de la crisis global, se han cerrado comercios que se consideran "superfluos", msn pone el ejemplo de tiendas de "blancos" resulta totalmente obsceno comprar sábanas de algodón egipcio orgánico,de no se cuantos hilos por pulgada y que pueden costar cientos de dólares el juego, cuando la crisis toca la puerta. tiendas como Hermés y Prada hacen versiones "económicas" de sus habituales productos y la gente de "dineros" recurre a "Outlets, sales y vintage", (por no decir canastos de la sexta y pacas) para vestirse bien.
pero si se trata de mi salud, cambiar la insulina humana, por las versiones mas antiguas y baratas no es una elección, es cuestión de vida o muerte.
en el tema de los servicios, igual que los supermercados analizan los nichos de mercado para ofrecer productos importados en ciertos almacenes y productos nacionales en otros y hacen economías en empaques y presentación, también el mercado de la salud tiene niveles: no paga lo mismo por una consulta en una clínica en Multimédica, que lo que pagaría en el consultorio del médico de pueblo, la imagen, como Prada, también se vende, y como siempre, la imagen no garantiza la calidad.
pero en el país hay franquicias y negocios que se dedican a ese sector de la población que no tiene seguro, no tiene IGSS y, por desgracia, tiene una enfermedad crónica en la que invierte mensulamente de 500 a mil quetzales. hipertensos, diabéticos, cardiópatas controlados, convulsionadores controlados pueden vivir bien con una inversión más o menos pequeña y son "clientes fijos" hay una serie de "ligas" y "patronatos" que tienen marcado a este sector e invierten en ofertas, servicios adicionales, clubes y "puntos de ahorro". es interesante que, especialistas reconocidos, prestan sus servicios en estos centros, en 2 horas ven un promedio de 10 personas a 20 o 25 quetzales por persona, estas empresas ganan por volumen y en la venta de medicamentos que son imprescindibles para sobrevivir y los profesionales ganan un cliente fiel que, cuando surjan las crisis, los buscará en sus clínicas privadas para seguir la atención.
una de mis sorpresas hace unos años, fué que alguien comentó en un periódico que la clase
trabajadora en Francia incluye ahora a médicos y maestros universitarios, cuyos salarios permiten una vida digna pero no permiten el enriquecimiento. en un sistema socializado el acceso es igual y los salarios iguales. igual que los "pobres" cubanos, los médicos franceses y alemanes no pueden convertirse en las superestrellas de la cirugia plástica que vemos en "Dr. 90210" y que son capaces de tener 3 jaguares estacionados en la puerta.
en este país jamás se va a socializar la medicina, pero habría que buscar alternativas, que intentare analizar en proximos posts.